La trachéostomie est une procédure chirurgicale consistant à établir une stomie dans la trachée, le conduit qui relie le larynx aux poumons. Cette ouverture permet d'insérer un tube (canule) qui facilite la respiration, en particulier lorsque les voies aériennes supérieures sont obstruées ou lorsque le patient a des difficultés importantes à respirer.
- Patients qui souffrent d'une obstruction des voies aériennes supérieures.
- Personnes ayant subi une chirurgie importante du cou ou de la gorge et qui ont des difficultés à respirer.
- Patients dans un état de coma prolongé.
- Personnes atteintes de certaines maladies neuromusculaires qui affectent les muscles respiratoires.
- Saignements.
- Infection.
- Pneumothorax.
- Obstruction de la canule.
- Granulomes.
- Sténose trachéale.
- Difficultés à parler.
- Entre 15 et 45 minutes.
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Trachéostomie : Dans quels cas ?
La trachéostomie est une procédure chirurgicale pouvant être envisagée dans divers contextes cliniques.
Les personnes susceptibles de subir d'une trachéostomie souffrent de :
- Maladies chroniques des voies respiratoires comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),la mucoviscidose, ou encore la paralysie des cordes vocales.
- Obstructions des voies aériennes supérieures dues à des tumeurs, des infections, des traumatismes faciaux ou cervicaux sévères ou des troubles neuromusculaires des muscles respiratoires.
- Insuffisance respiratoire chronique sévère nécessitant une ventilation mécanique prolongée.
- Prévention de complications pulmonaires lors de certaines interventions chirurgicales ou chez les patients à haut risque.
Cette intervention permet de faciliter la respiration, d'améliorer la qualité de vie et, dans certains cas, de prolonger la survie des patients.
Symptômes qui peuvent conduire à une trachéostomie
La trachéostomie peut être une option thérapeutique lorsque les symptômes respiratoires s'aggravent de manière significative et chronique.
Ces symptômes peuvent inclure :
- Des difficultés à respirer (dyspnée).
- Une toux persistante.
- Des sifflements respiratoires.
- Une sensation d'étouffement.
- Une rétraction des muscles intercostaux.
- Une cyanose, caractérisée par une coloration bleutée des lèvres et des ongles, peut survenir en cas d'hypoxie, c'est-à-dire lorsque le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.
Complications d’une trachéostomie
Les complications immédiates après une trachéostomie peuvent inclure :
- Des saignements.
- Des infections.
- un pneumothorax (effondrement d'une partie du poumon).
- des lésions des nerfs récurrents (affectant la voix).
- Des obstructions de la canule.
À plus long terme, d'autres problèmes peuvent survenir :
- Une sténose trachéale (rétrécissement de la traché).
- La formation de granulomes (tissus cicatriciels anormaux)
- Des fistules (communications anormales).
- Des difficultés à avaler.
- Des problèmes psychologiques liés à la dépendance à la canule et aux changements de voix.
Les effets secondaires courants comprennent :
- Une perte de la voix.
- Une sécheresse des muqueuses.
- Des difficultés à tousser.
- Un risque accru d'aspiration.
La mise en place de soins rigoureux, tels que le nettoyage régulier de la canule, la physiothérapie respiratoire et l'humidification de l'air, permet de réduire considérablement ces risques. Ainsi, des visites régulières chez le médecin sont essentielles pour un suivi optimal.
Préparation à l'opération
Avant une trachéostomie, un examen médical complet sera réalisé afin d'évaluer l'état de santé général du patient et d'identifier d'éventuelles contre-indications à l'intervention.
Ceci inclut :
- Une analyse de sang.
- Des examens d'imagerie (radiographie du thorax, scanner, IRM).
- Des tests fonctionnels respiratoires.
Ainsi, des mesures préparatoires sont mises en place, telles que le jeûne préopératoire et la préparation de la peau au niveau du cou.
Phase opératoire
La trachéostomie se pratique le plus souvent sous anesthésie générale. Le chirurgien commence par réaliser une petite incision au niveau du cou, juste au-dessus de la pomme d'Adam.
Les tissus sont ensuite délicatement écartés pour atteindre la trachée. Une fois la trachée exposée, une petite ouverture est pratiquée et une canule, un tube en plastique ou en métal, est insérée dans cette ouverture.
Cette canule permet à l'air de circuler directement des poumons vers l'extérieur. Enfin, l'incision est fermée par des points de suture.
Phase postopératoire
Les premiers jours après une trachéostomie, le patient sera étroitement surveillé pour détecter toute complication possible.
La durée d'hospitalisation post-trachéotomie est variable et dépend de la complexité du cas clinique et de l'apparition d'éventuelles complications. Une fois sorti de l'hôpital, le patient doit continuer à suivre les recommandations médicales et à prendre soin de sa canule. Dans certains cas, la canule peut être retirée de manière définitive lorsque les voies aériennes supérieures ont retrouvé leur fonction normale.
La récupération après une trachéostomie nécessite du temps et de la patience.
La rééducation respiratoire est essentielle pour apprendre à gérer la canule et à améliorer la fonction pulmonaire. Les soins postopératoires comprennent notamment le nettoyage régulier de la canule, la surveillance de la respiration et la physiothérapie respiratoire. Cette dernière permet d'aider le patient à retrouver une bonne fonction respiratoire et à expectorer les sécrétions.
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